惊厥性癫痫持续状态如何准确用药？最新共识告诉你

华南地区主治医师创会大一分会病症专委会近期发布了 2018《全面适度病症适度病症过后状况治疗法华南地区专家诚意》，本文详述最近诚意，搜集了全面适度病症适度病症过后状况治疗法的相关内容。

1. GCSE 的概念

全面适度病症适度病症过后状况 ( GCSE )：引入 Lowenstein 等明确指出的临床研究实用的 GCSE 操作概念：即每次全身适度强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风过后 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期意识未能完全回复。

2.GCSE 的 3 个下一阶段：

第一下一阶段 GCSE：GTC 中风超过 5 min，启动初始治疗法，迟于至中风后 20 min 评估治疗法所谓显着重排;

第二下一阶段 GCSE：中风后 20～40 min，开始二线治疗法;

三下一阶段 GCSE：中风后少于 40 min，属难治适度病症过后状况 ( refractory SE，RSE) ，转入心绞痛监护病房开展黄线治疗法。

超级难治适度病症过后状况 ( super-RSE) :

2011 年在劳森举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被明确指出。

当药剂治疗法 SE 超过 24 h，临床研究中风或表征痫样等离子仍无法取消或中风时 ( 包括维持剂或减量过程中) ，概念为 super -RSE。

3. GCSE 各下一阶段管控决定：

第一下一阶段 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 病症的初始治疗法，肌注麦达唑仑、静注亚历克斯、静注地 ( 不论是否更进一步衍生物妥英钠) 和静注衍生物巴比妥之外能有效取消中风 ( A 级确凿证据) ; 静注地和静注亚历克斯的有效适度相当。未建立静脉途径真情况下，肌注麦达唑仑的有效适度远胜静注 亚历克斯 ( A 级确凿证据) ; 当中风过后时间少于 10 min 时，静注亚历克斯的有效适度远胜静注衍生物妥英钠 ( A 级确凿证据) 。

决定: 由于国内尚不生产亚历克斯注射剂，衍生物 妥英钠注射剂也利用十分困难。初始治疗法常规静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 真情重复一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无静脉途径时，优先选择肌注麦达唑仑。

第二下一阶段 GCSE 的治疗法

当衍生物二氮卓类固醇的初始治疗法失败后，可选择其他 AEDs 治疗法。

决定: 初始衍生物二氮卓类固醇治疗法失败后，可选择丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三下一阶段 RSE 的治疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病症将进入 RSE。此时，需转入心绞痛监护病房，立即静脉皮下注射药剂，以过后表征追踪呈现爆发-依赖性模式或电静息为目标。同时应为由必要性的精神上支持与肝脏保护，防范因病症时间较短导致不可逆的脑损伤和重 要脾脏功能损伤。

决定 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，更进一步过后静脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 年中中风控制，更进一步过后静脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，尚处于临床研究探索下一阶段，多为小规模回顾适度观察研究。

可能会有效的手段包括: 、吸入适度剂、电休克、免疫调节、高温、外科手术、经颅磁刺激和生酮烹饪等。

决定: 权衡利弊后，谨慎使用。

取消 GCSE 后的管控

取消标准为临床研究中风取消、表征痫样等离子遗忘和病症意识回复。

当在初始治疗法或第二下一阶段治疗法取消中风后，决定立即为由同种或同类型肌肉注射或口服药剂过渡 治疗法，如衍生物巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服药剂的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个放射性) ，在此期间，静脉药剂至少过后 24 h。

当第三下一阶段治疗法取消 RSE 后，决定过后脑电追踪年中痫样等离子取消 24 ～ 48 h，静脉用药至少过后 24 ～ 48 h，方可依据替换药剂的血药浓度慢慢地 减少静脉皮下注射药剂。u2028

4. 治疗法流程图

图 取消全面适度病症适度病症过后状况的推荐流程图

引用本文|华南地区主治医师创会大一分会病症专委会. 全面适度病症适度病症过后状况治疗法华南地区专家诚意 [J]. 的国际神经病习小儿科习杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠