经典病例解析：手把手教你治疗爆冷攻击性患者

折大脑大脑皮质痴呆，是指病变缓慢注意到特质扭曲、言语障碍及暴力行为极其，脑技术手段显示折大脑大脑皮质萎缩，而病理检查未能注意到 Pick 小质及 Pick 细胞内的痴呆综合征，中老年人多见，约分之二全部痴呆病病变的 1/4。约 1/4 的折颞痴呆病病变不存在 Pick 小质，可病人为 Pick 病。折颞痴呆实际上涵盖 Pick 病及临床表现类似的 Pick 综合征，后如大脑大脑皮质痴呆和发持续性进行时持续性失语等。发病最高峰为 60 岁，女持续性较多。

近期，注意到多例由难治持续性精神上障碍所引起的折大脑大脑皮质痴呆，阿肯色大学东南方外科其中心的外科学士 Jha 助手及 Matthew Byerly 助手对相关案例的病人方法进行时了探究，并将深入研究结果发表在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 老友，26 岁，病人为原发持续性难治持续性分裂持续性情感障碍，双向型，以及自恋特质障碍，并且由于强烈的攻击持续性被转送到我们的海地区法医精神上障碍该医院。在前的该医院中的，他在三周的时间中的攻击了该医院的职工和其病患超过 33 次，并且被所制造也就是说 31 次，个人也就是说 18 次，隔离 16 次。

X 老友 18 岁就身患精神上障碍，因为他的攻击暴力行为，并未住院治疗不下 10 次。多半，他要过量两种或两种以上的抗病毒精神上障碍小儿和情绪稳定剂，并接受电休克病人，却很难突出的。

在我们其中心住院治疗的前九个月初中的，我们之前给以他前病人的相应病人，过量两种或两种以上的抗病毒精神上障碍小儿、第三组戊高碘酸以及一种或多种酯二氮卓类小儿物。但是，这些病人都很难视觉效果，还所需每天容均 3.89 同一时间的也就是说或隔离。于是，在第十个月初时，在另一个精神上障碍学家申请加入我们的团队之后，这个病病变的病人和病人得到新的探讨和评估。

X 老友出生在一个大城市，拥有一个容凡的小时候，毕业时，是的学生同样的校内之一，在大家真是，他是一个有微笑、善良、古怪与众不同的青少年。而他所有的背离是在住院治疗前夕发生的，他开始进行时掠夺式的不论如何。

一般而言他胡乱找医护帮忙，然后图谋攻击他们；一般而言自己会打在长凳上睡着的病患；或者是打人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们失明。心脏 MRI 显示：X 老友的折大脑大脑皮质有突出的大脑皮质萎缩，但这些表现却并很难在前八年的 MRI 上交出。住院治疗后一年复查 MRI，萎缩处并很难任何可观的变差。

脑心理学也做出评估回应，折大脑大脑皮质大脑皮质萎缩使特性突出削弱，但枕叶与小脑的特性相对保持较好。脑学家、脑心理学家与精神上分裂症专家将这些结果进行时讨论后决定做出属于自己病人：折大脑大脑皮质痴呆。

另外，在住院治疗前夕，病病变注意到过两次多样部分持续性高烧，而病病变和家属否认前注意到过高烧，该医院也未能曾有过相关记录下来。为了进行时大规模寻找，病人团队要求将数据被囚到病病变于家乡的所有该医院，最终找到了病病变 19 岁左右，由于全身强直阵挛持续性高烧高烧而去急救室就诊的份文件。

在咨询过脑病学家后，病病变病人为身患多样部分持续性高烧。由于容的常用提高了病病变的暴力行为，脑病学家建议不下降容的百分比，并且加用抗病毒高烧小儿物。

从布 1 我们可以注意到，X 老友的小儿物病人，在第 10 个月初被换成了容，以提高其精神上症状和攻击持续性，以次吡啶激素以提高其种族歧视，奥卡西容病人多样部分持续性高烧。

随着简化病人，病变的攻击暴力行为大幅度的下降了，但是在第 13 个月初结束时，由于容的适度，攻击持续性又突出增多了。甚至在第 16 个月初时，新的申请加入容，种族歧视仍在增加，此时，也对他们所处的生态做出了扭曲。深入研究注意到，痴呆病病变对他们所处的生态尤其引人注目，并且一般对熟悉的静物设置和如前所述化学反应良好。

他被安置在该医院的侧楼，与其他病变从前，但不被允许去室外。布 1 显示，这种生态的扭曲大大下降了他的攻击暴力行为。几周以后，在第 20 个月初时，将以次吡啶激素适度导致了病变攻击持续性的急剧增加。第 22 个月初时，申请加入舍曲林，仍有种族歧视，但轻微下降了许多。

舍曲林过量几个月初后，X 老友再也很难注意到过种族歧视，从 25 周到 27 周，很难任何也就是说记录下来。第 27 月初末时，X 老友的用小儿是容 400 mg/天，以次吡啶激素肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙里斯坦 1000 mg/次，一天两次。

布 1 也就是说次数和住院治疗前夕病病变对小儿物病人的化学反应：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的抗病毒精神上障碍小儿物、第三组戊高碘酸、及一种或一种以上的酯二氮卓类小儿物的建立联系常用；为第 10 个月初，以次吡啶激素肌注、容、奥卡西容申请加入，其余小儿物适度；C 为第 13 个月初，容适度；D 为第 14 个月初, 容新的加量；E 为第 16 个月初，生态扭曲使攻击暴力行为下降；F 为第 20 个月初，肌注以次吡啶激素从 300 mg/周适度至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注以次吡啶激素新的增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪