动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕却说的良性、错构性剩余刺毛，偶然注意到尸体解剖中共约 0.5%～2%，在MRI胶体图像中共约 1.7%。举例来说却说于较高处和桥脑相互间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 仍须与起源于原始脊索剩余许多组织的较高处脊索刺毛鉴别，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说中性表现，且大多数前提不必需干预，而浮现症状的 EP 则是周围中枢神经系统与血管结构的单独参与而造成了。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 任教采用内镜下经第三血管壁进南路（ETTVA）言道疗程放射治疗较高处腹部或许 EP 的顺利案例，篇文章发表在同类型的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

个案报告

病患者男性，57 岁，左面参展中枢神经系统痉挛致复视及左面躯体感觉反常 2 年。

言道 MRI 检测却说较高处腹部中线区大小共约 10×9×15 mm3的或许恶性肿刺毛（布 1），椭圆形 T1 低回波，T2 较高回波，无传播及增强腹水，基一同月腹腔向右，且无较高处来袭腹水。恶性肿刺毛椭圆形囊状外观，相同胎盘（CSF），且在较高处腹部位置无传播腹水，囊内浮现脂肪回波（T1 较高回波），且增强 MRI 四支除了皮的集上皮细胞、颅一同月及转到刺毛。

布 1 齿轮位和矢状位 T2 相示较高处腹部中线区囊性恶性肿刺毛（圆圈），基一同月腹腔向右偏

疗程步骤

1. 病患者言道ETTVA疗程截肢恶性肿刺毛，中枢神经系统导航进南路超较高速布示如下（布 2）。

布 2 经左面血管壁及第三血管壁中枢神经系统导航进南路到达桥此前池

2. 左面进南路以瞳开口中线为齿轮，以直视恶性肿刺毛紧贴基一同月腹腔，冠状缝此前左面钻开口内镜（布 3A）进第三血管壁（布 3B）。

3. 选择可变换角度的药内镜，通过第三血管壁一同月时更易侵害皮质和垂体柄。

4. 领域 2 微米激光全站第三血管壁一同月（布 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此进南路可清晰渗进较高处腹部恶性肿刺毛。

5. 领域紧握戟辅助下将恶性肿刺毛全切（布 3 D、E），少量残存囊壁仍紧紧附着在基一同月腹腔及其左面桥脑小却说下文、外参展中枢神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三血管壁进南路放射治疗颅内脊索刺毛（EP）。A：左面血管壁脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：领域 2 微米激光敞开第三血管壁一同月（F3V）。C：敞开的第三血管壁。D-E：渗进较高处腹部恶性肿刺毛及基一同月腹腔（BA）及其桥脑小却说下文（rap）。F：左面参展中枢神经系统（an）

解剖结果

解剖检测显示该恶性肿刺毛椭圆形绒毛的集背景下布满类上皮巨噬细胞（有粘液滴的空泡巨噬细胞减缓）（布 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞软组织中性、S-100 蛋白中性。许多解剖检测证实了 EP 的诊断。未曾注意到钍活动。

布 4 全像下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减缓

疗程结果

术后病人转变后并无任何新的中枢神经系统功能失常，单独返回普通病床，并于术后第 4 日出院。

无法受控到外参展中枢神经系统痉挛，术后 CT 图像也无法反常注意到。术后随访 3 个同月，病人的复视和左面躯体感觉反常已恢复正常。术后 6 个同月随访上级 MRI（与术此前对比）（布 5），T2 相示 EP 都已全切。

布 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术此前 T2 相示颅一同月中线区较高处背面圆形较高回波占位性恶性肿刺毛（圆圈指），基一同月腹腔向右偏（曲线圆圈）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余许多组织都已全切

总结

造成相关症状的 EP 不应考虑外科疗程放射治疗，而举例来说最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶进南路及经蝶较高处进南路，无法内镜时经枕下乙状窦进南路疗程截肢。由于该个案 EP 椭圆形或许，译者选用了 ETTVA。

来得于传统的经较高处进南路，ETTVA 是一个简便的TA进南路，主要领域于良性、或许及非血管性较高处腹部恶性肿刺毛，且胃癌死亡率非常低；

当术此前怀疑该恶性肿刺毛与周围血管、中枢神经系统粘连紧密，或下半年术后复发率及死亡率低时不应避开领域该疗程进南路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有相同特征的较高处腹部恶性肿刺毛很好的替代性疗程进南路。

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主笔： 程培训班