经典病例解析：手把手教你治疗最弱攻击性患者

楞眼窝叶痴呆，是指病征平稳经常出现人格变革、言语障碍及暴力行为异常，脊髓医学影像结果显示楞眼窝叶停滞，而病理检测未推测 Pick 小体及 Pick 线粒体的痴呆综合征，早熟多见，约占去全部痴呆病患的 1/4。约 1/4 的楞眼窝痴呆病患存在 Pick 小体，可诊疗为 Pick 病。楞眼窝痴呆只不过涵盖 Pick 病及细菌性多种不同的 Pick 综合征，后如楞叶痴呆和迟顺利进行性心理障碍等。确诊高峰为 60 岁，女性较多。

近来，经常出现多例由难治性精神病所引起的楞眼窝叶痴呆，德克萨斯所大学西南医疗机构的医学学士 Jha 助手及 Matthew Byerly 助手对关的例子的疗法分析方法顺利进行了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 月末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 谭，26 岁，诊疗为细菌性难治性分裂性情感障碍，双向HG，以及反社会精神分裂，并且由于极端的奇袭性被转带往我们的地区法医精神病病房。在此前的病房之中，他在三周的整整之中奇袭了病房的管理人员和其受虐超过 33 次，并且被工程学遵守 31 次，个人遵守 18 次，隔离 16 次。

X 谭 18 岁就精神病精神病，因为他的奇袭暴力行为，已经入院不下 10 次。通常，他要服食两种或两种以上的炎精神病制剂和情绪稳定剂，并放弃电休克疗法，却不能明显的。

在我们一个中心入院的前九个月末之中，我们继续给予他此前诊疗的可视疗法，服食两种或两种以上的炎精神病制剂、中三乙戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类用制剂。但是，这些疗法都不能敏感度，还需要每天追均 3.89 小时的遵守或隔离。于是，在第十个月末时，在另一个精神病学家加入我们的制作组之后，这个病患的诊疗和疗法给与再解读和评估。

X 谭出生在一个大城市，拥有一个追凡的童年，毕业时，是男生最差的学生之一，在大家眼之中，他是一个有温情、善良、举止优雅的青少年。而他所有的变革是在入院之后发生的，他开始顺利进行掠夺式的主动奇袭。

多半他故意找伤员顺便，然后借机奇袭他们；多半他会打在长椅上睡着的受虐；或者是打工作人员，让他们负伤，如把他们肋骨倒下、把吠打进去甚至让他们失明。脑部 MRI 结果显示：X 谭的楞眼窝叶有明显的皮质停滞，但这些表现却并不能在此前八年的 MRI 通报出。入院后一年复查 MRI，停滞出口处并不能任何可观的衰弱。

脊髓心理学也做出评估说明，楞眼窝叶皮质停滞使基本功能明显削弱，但枕叶与顶叶的基本功能相对依然较好。脊髓学家、脊髓脊髓学家与忧郁症领域专家将这些结果顺利进行辩论后暂时重申新的诊疗：楞眼窝叶痴呆。

另外，在入院之后，病患经常出现过两次比较简单外性哮喘，而病患和亲人否认此前经常出现过哮喘，病房也未曾有过关的就有。为了顺利进行大规模追寻，疗法制作组要求将讯息释放到病患家乡的所有病房，最终找到了病患 19 岁左右，由于全身强直阵挛性哮喘发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过脊髓病学家后，病患诊疗为精神病比较简单外性哮喘。由于追的运用于提高了病患的暴力行为，脊髓病学家提议不减小追的份量，并且加用炎哮喘用制剂。

从左图 1 我们可以推测，X 谭的用制剂疗法，在第 10 个月末被换成了追，以提高其精神症状和奇袭性，中三酰胺组胺以提高其犯罪暴力行为，奥卡西追疗法比较简单外性哮喘。

随着修改疗法，病征的奇袭暴力行为大幅度的减小了，但是在第 13 个月末结束时，由于追的可回收，奇袭性又明显增多了。甚至在第 16 个月末时，再加入追，犯罪暴力行为仍在减小，此时，也对他们所出口处的周围环境重申了变革。研究推测，痴呆病患对他们所出口处的周围环境众所周知敏感，并且一般对熟悉的静物设置和值得注意反应良好。

他被安置在病房的侧楼，与其他病征分开，但不被限制去户外。左图 1 结果显示，这种周围环境的变革大大减小了他的奇袭暴力行为。几周直至，在第 20 个月末时，将中三酰胺组胺可回收导致了病征奇袭性的急剧减小。第 22 个月末时，加入舍曲林，仍有犯罪暴力行为，但明显减小了许多。

舍曲林服食几个月末后，X 谭再也不能经常出现过犯罪暴力行为，从 25 不单是 27 周，不能任何遵守就有。第 27 月末末时，X 谭的用制剂是追 400 mg/天，中三酰胺组胺肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

左图 1 遵守次数和入院之后病患对用制剂疗法的反应：A 为 1～10 月末，两个及两个以上上的炎精神病用制剂、中三乙戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类用制剂的重新组建运用于；为第 10 个月末，中三酰胺组胺肌注、追、奥卡西追加入，其余用制剂可回收；C 为第 13 个月末，追可回收；D 为第 14 个月末, 追再加量；E 为第 16 个月末，周围环境变革使奇袭暴力行为减小；F 为第 20 个月末，肌注中三酰胺组胺从 300 mg/周可回收至 150 mg/周；G 为第 21 个月末，肌注中三酰胺组胺再增至 300 mg/周；H 为第 23 个月末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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撰稿人： 张秦溪