经典病例解析：手把手教你治疗强威胁性患者

而立脊髓痴呆，是指病人平稳出有现人格特质彻底改变、言语障碍及不当异常，神经系统影像学辨识而立脊髓停滞，而病理检查未辨认出 Pick 小体及 Pick 细胞核的痴呆综合征，老年多见，约占全部痴呆医护人员的 1/4。约 1/4 的而立结节痴呆医护人员长期存在 Pick 小体，可病因为 Pick 病。而立结节痴呆本来构成 Pick 病及哮喘相近的 Pick 综合征，后如而立叶痴呆和发适度进行时适度失语等。确诊高峰为 60 岁，女适度极少。

更进一步，出有现多例由难治适度思维病所引起的而立脊髓痴呆，密苏里大学西南医学中心的医学学士 Jha 哈佛大学及 Matthew Byerly 哈佛大学对方面案例的疗程法则进行时了探究，并将研究者结果出有版在 2015 年 12 月末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 刊物上。

X 已故，26 岁，病因为原发适度难治适度分裂适度情感障碍，双向型，以及反社会躁郁症，并且由于憎恶的拦截适度被投到带回我们的内陆地区医师思维病病房。在先同一时间的病房从同一时间，他在三周的时间段从同一时间拦截了病房的职员和其受虐超过 33 次，并且被机械约束 31 次，与生俱来约束 18 次，强制 16 次。

X 已故 18 岁就身患思维病，因为他的拦截不当，早已开刀不下 10 次。通常，他要过量两种或两种以上的效思维病制剂和心态稳定剂，并接受电休克疗程，却没很大的。

在我们中心开刀的同一时间九个月末从同一时间，我们继续给予他先同一时间病因的相应疗程，过量两种或两种以上的效思维病制剂、甲乙戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类制剂物。但是，这些疗程都没特性，还所需每天衡均 3.89 小时的约束或强制。于是，在第十个月末时，在另一个思维病学家加入我们的工作团队之后，这个医护人员的病因和疗程得到再度探讨和评估。

X 已故出有生在一个的城市，拥有一个衡凡的童年，毕业时，是全班比较好的校内之一，在大家眼从同一时间，他是一个有欢乐、心地善良、古怪华丽的成年人。而他所有的投到变是在开刀此后发生的，他开始进行时掠夺式的主动拦截。

有时候他胡乱帮忙该病房帮忙，然后借机拦截他们；有时候绝不会打在桌椅上睡着的受虐；或者是打工作人员，让他们伤势，如把他们骨头碰到、把牙打掉甚至让他们失明。神经系统 MRI 辨识：X 已故的而立脊髓有很大的视网膜停滞，但这些表现却并没在先同一时间八年的 MRI 上报出有。开刀后一年复查 MRI，停滞处并没任何可观的转好。

神经系统社会心理学也无论如何评估表示，而立脊髓视网膜停滞使系统很大削弱，但枕叶与大脑皮质的系统相比之下保持较好。神经系统学家、神经系统社会心理学与思维分裂症专家将这些结果进行时讨论后要求予以有最初病因：而立脊髓痴呆。

另外，在开刀此后，医护人员出有现过两次简单部份适度痉挛，而医护人员和亲友声称先同一时间出有现过痉挛，病房也都未有过方面就有。为了进行时大规模寻帮忙，疗程工作团队要求将接收者释放出来到医护人员家乡的所有病房，终究寻帮忙了医护人员 19 岁将近，由于上半身强直阵挛适度痉挛发作而去急救室就诊的报告。

在征询过神经系统病学家后，医护人员病因为身患简单部份适度痉挛。由于衡的采用提升了医护人员的不当，神经系统病学家建议不降低衡的稀释，并且加用效痉挛制剂物。

从三幅 1 我们可以辨认出，X 已故的制剂物疗程，在第 10 个月末被换成了衡，以提升其思维病征和拦截适度，甲乙酰胺组胺以提升其种族歧视，奥卡西衡疗程简单部份适度痉挛。

随着修改疗程，病人的拦截不当大幅度的降低了，但是在第 13 个月末过后时，由于衡的适度，拦截适度又很大增多了。甚至在第 16 个月末时，申请加入衡，种族歧视仍在降低，此时，也对他们所处的周围环境予以有了彻底改变。研究者辨认出，痴呆医护人员对他们所处的周围环境尤其敏感性，并且一般对熟悉的风景画设和这两项重排良好。

他被迁走在病房的侧楼，与其他病人分开，但不被管制去室外。三幅 1 辨识，这种周围环境的彻底改变大大降低了他的拦截不当。几周之同一时间，在第 20 个月末时，将甲乙酰胺组胺适度随之而来了病人拦截适度的大大降低。第 22 个月末时，加入舍曲林，仍有种族歧视，但明显降低了许多。

舍曲林过量几个月末后，X 已故太久没出有现过种族歧视，从 25 周到 27 周，没任何约束就有。第 27 月末末时，X 已故的用制剂是衡 400 mg/天，甲乙酰胺组胺肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

三幅 1 约束次数和开刀此后医护人员对制剂物疗程的重排：A 为 1～10 月末，两个及两个以上上的效思维病制剂物、甲乙戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类制剂物的倡议采用；为第 10 个月末，甲乙酰胺组胺肌注、衡、奥卡西衡加入，其余制剂物适度；C 为第 13 个月末，衡适度；D 为第 14 个月末, 衡再度加量；E 为第 16 个月末，周围环境彻底改变使拦截不当降低；F 为第 20 个月末，肌注甲乙酰胺组胺从 300 mg/周适度至 150 mg/周；G 为第 21 个月末，肌注甲乙酰胺组胺再度减为 300 mg/周；H 为第 23 个月末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪